Kidney supportive care: an update of the current state of the art of palliative care in CKD patients / Cuidados de suporte renal: uma atualização da situação atual dos cuidados paliativos em pacientes com DRC

ABSTRACT Chronic kidney disease (CKD) has become a public health burden worldwide for its increasing incidence and prevalence, high impact on the health related quality of life (HRQoL) and life expectancy, and high personal and social cost. Patients with advanced CKD, in dialysis or not, suffer a burden from symptoms very similar to other chronic diseases and have a life span not superior to many malignancies. Accordingly, in recent years, renal palliative care has been recommended to be integrated in the traditional care delivered to this population. This research provides an updated overview on renal palliative care from the relevant literature.

RESUMO A doença renal crônica (DRC) tornou-se um peso na saúde pública em todo o mundo por sua crescente incidência e prevalência, seu alto impacto na qualidade de vida relacionada à saúde (QVRS) e na expectativa de vida, e alto custo pessoal e social. Pacientes com DRC avançada, em diálise ou não, sofrem de uma carga de sintomas muito semelhantes aos de outras doenças crônicas, e têm uma sobrevida não superior àquela de muitas doenças malignas. Assim, nos últimos anos, recomenda-se que os cuidados paliativos renais sejam integrados aos cuidados tradicionais prestados a essa população. Este trabalho fornece uma visão geral atualizada sobre os cuidados paliativos renais discutidos na literatura relevante.

Palliative renal care and the covid-19 pandemic / Cuidado paliativo renal e a pandemia de Covid-19

ABSTRACT Introduction Palliative care is an approach aimed at relieving suffering, controlling symptoms and seeking to improve quality of life. It must be offered in conjunction with standard treatment for any disease that threatens the continuation of life, such as a Covid-19 infection. Discussion The bioethical principles and strategies used by palliative medicine can assist nephrologists in the care of patients with renal dysfunction, who face the difficulties of isolation at the beginning and follow-up of dialysis in outpatient treatment, and those who are at risk for a more serious disease progress. Some of them: - a Shared decision making, which enables the patient and family to participate as facilitators in the systematization of the team's reasoning, in addition to respecting the principle of autonomy; - Symptom Management: which should be a priority to ensure relief of suffering even in times of social isolation; - Communication skills: making it possible to alleviate suffering in announcing bad news or complex decisions through communication techniques;; - Bereavement assistance: which in acute situations such as the pandemic, causing unexpected losses, the importance of sympathy from healthcare professionals becomes even greater. Conclusion The principles of palliative care are essential to face the challenges of a planet-wide crisis, which raises human suffering in all dimensions, and which requires the construction of strategies that can keep patients assisted, comfortable and with measures proportional to their clinical condition and preferences.

RESUMO Introdução O cuidado paliativo é uma abordagem voltada para alívio do sofrimento, controle de sintomas e melhora da qualidade de vida. Deve ser oferecido em conjunto com o tratamento padrão de qualquer doença que ameace a continuidade da vida, como, por exemplo, a infecção pela Covid-19. Discussão Os princípios bioéticos e as estratégias utilizadas pela medicina paliativa podem auxiliar os nefrologistas no cuidado dos pacientes com disfunção renal, que, além de serem do grupo de risco para evolução mais grave da infecção por coronavírus, enfrentam as dificuldades do isolamento no seguimento do tratamento dialítico e ambulatorial. Essas ferramentas são: I) tomada de decisão compartilhada, que proporciona a participação do paciente e dos familiares como facilitadores na sistematização do raciocínio da equipe, além de respeitar o princípio da autonomia; II) manejo de sintomas, que deve ser prioridade para a garantia do alívio do sofrimento mesmo em momento de isolamento social; III) habilidades em comunicação, sendo possível amenizar dificuldades em anunciar más notícias ou decisões complexas através de técnicas de comunicação; IV) assistência ao luto, em que, em situações agudas como a pandemia, de perdas inesperadas, a importância do acolhimento dos profissionais de saúde torna-se ainda maior. Conclusão Os princípios dos cuidados paliativos são essenciais para enfrentar os desafios de uma crise humanitária, que causa sofrimento ao ser humano em todas as dimensões e exige a construção de estratégias que possam manter os pacientes assistidos, confortáveis e com medidas proporcionais à sua condição clínica e às suas preferências.

Covid-19 (sars-cov-2 infection) information for patients with predialytic chronic kidney disease / Informações para pacientes com doença renal crônica pré-dialítica sobre Covid-19 (infecção pelo SARS-CoV-2)

ABSTRACT Patients with Chronic Kidney Disease are among those individuals at increased risk for developing more serious forms of Covid-19. This increased risk starts in the pre-dialysis phase of the disease. Providing useful information for these patients, in language that facilitates the understanding of the disease, can help nephrologists and other healthcare professionals to establish a more effective communication with these patients and help minimize contagion and the risks of serious illness in this population.

RESUMO Pacientes com Doença Renal Crônica estão entre os indivíduos de risco aumentado para desenvolvimento de formas mais sérias de Covid-19. Esse risco aumentado inicia-se já na fase pré-dialítica da doença. Fornecer informações úteis para esses pacientes, em linguagem que facilite o entendimento da doença, pode ajudar nefrologistas e outros profissionais de saúde a estabelecerem uma comunicação mais efetiva com esses pacientes e ajudar a minimizar o contágio e os riscos de doença grave nessa população.

Fisioterapia durante a hemodiálise de pacientes com doença renal crônica / Physical therapy during hemodialyse in patients with chronic kidney disease

INTRODUÇÃO: O objetivo do estudo foi avaliar os efeitos de um programa de fisioterapia em pacientes com doença renal crônica (DRC) durante a hemodiálise (HD). MÉTODOS: Cinquenta e seis pacientes com DRC participaram, durante 16 meses, de um programa de fisioterapia supervisionado nas sessões de HD. As avaliações ocorreram antes e 16 meses após o início do treinamento. O programa consistiu de exercícios de fortalecimento muscular, alongamento e bicicleta ergométrica estacionária. As análises se compuseram de teste de caminhada de seis minutos (TC6M); nível de esforço pela escala de BORG, teste de uma repetição máxima (1RM), para mensurar a força muscular de quadríceps; qualidade de vida (QV) e medidas de pressão arterial (PA), frequências cardíaca (FC) e respiratória (FR). RESULTADOS: Houve aumento na distância percorrida (54 m; p < 0,001) pelo TC6M e da força muscular de quadríceps (média de +3 para +4; p < 0,001); redução da FC e FR (média de 8 bpm e 5 irpm, respectivamente; p < 0,001); melhora no escore total da SF-36 (p < 0,006), porém significativamente na capacidade funcional (p < 0,006) e dor (p < 0,001). A PA reduziu, entretanto, não significativamente (p < 0,08). Verificou-se correlação apenas nos domínios dor e capacidade funcional, individualmente, com o aumento da distância percorrida no TC6M (p < 0,013 e p < 0,002); houve correlação entre diminuições na FC e FR, atreladas à redução na escala de BORG (p < 0,043). CONCLUSÃO: A fisioterapia, por meio de um programa de exercícios físicos durante o período intradialítico, pode proporcionar melhora significativa da QV e capacidade física dos pacientes com DRC.

INTRODUCTION: The aim of this study was to evaluate the effects of a physical therapy program in patients with chronic kidney disease (CKD) during hemodialysis (HD). METHODS: Fifty-six CKD patients participated for 16 months in a supervised physical therapy program in HD sessions. They underwent evaluation before the start of the program and 16 months after this training. The program consisted of muscle strengthening exercises, stretching and stationary exercise bike. The analysis is composed of test six-minute walk (6MWT), level of effort by the BORG scale test of one repetition maximum (1RM) to measure the quadriceps strength, quality of life (QOL) and arterial blood pressure (BP), heart (HR) and respiratory (RR). RESULTS: The results showed an increase in distance traveled for the 6MWT and quadriceps strength, reduction of HR and RR and improvement in total score SF-36, but significantly in functional capacity and pain BP reduced, though not significantly. It was found by the Spearman correlation test, only in the areas correralation pain and functional capacity, individually, with the increase in distance walked in 6MWT; correlation between decreases in HR and RR linked to reduction in the Borg scale. CONCLUSION: Physical therapy, through an exercise program during the intradialytic period, can provided a significant improvement of QOL and physical ability of patients with CKD.

Transtornos alimentares em escolares / Eating disorders in school children

OBJETIVO: Este trabalho investiga a freqüência de possíveis transtornos da alimentação e comportamentos alimentares inadequados em crianças e adolescentes de seis cidades do interior de Minas Gerais, uma vez que a maioria dos autores afirma uma prevalência maior em países desenvolvidos. MÉTODOS: Este é um estudo transversal onde foram aplicadas as auto-escalas BITE (Teste de Investigação Bulímica de Edinburgh), EAT (Teste de Atitudes Alimentares) e Teste de Imagem Corporal em 1.807 estudantes de escolas públicas do Ensino Fundamental e Médio, com idade entre 7 e 19 anos. RESULTADOS: De acordo com a auto-escala EAT, 241 alunos (13,3 por cento) apresentaram possíveis transtornos de alimentação, com predominância significativa do sexo feminino. E, segundo a auto-escala BITE, 19 estudantes (1,1 por cento) apresentaram um escore compatível com bulimia nervosa. Encontramos 1.059 alunos (59 por cento) insatisfeitos com sua imagem corporal, 731 alunos (40 por cento) em uso de dieta para emagrecer e 1.014 alunos (56 por cento) que praticavam atividade física com a finalidade de perder peso. Os episódios bulímicos foram encontrados em 218 alunos (12 por cento), e 175 alunos (10 por cento) utilizavam métodos purgativos para perder peso. CONCLUSÕES: Este estudo mostra uma alta prevalência de possíveis transtornos alimentares na população estudada, assim como comportamentos alimentares inadequados, principalmente em adolescentes do sexo feminino. Os resultados são semelhantes aos encontrados nos países considerados desenvolvidos. Concluímos que esses achados são relevantes para a clínica da criança e do adolescente e que podem proporcionar futuros trabalhos onde poderemos compreender melhor os possíveis fatores de risco para esses transtornos da alimentação.

Comitê de ética em pesquisa envolvendo experimentaçäo animal da Universidade Paranaense - CEPEEA/UNIPAR / Ethical committee for animal research of Universidade Paranaense - CEPEEA/UNIPAR

A busca por um desenvolvimento científico eticamente justificável e apropriado, levou o Instituto de Pesquisa e Ambiência Científica-IPEAC, da Universidade Paranaense-UNIPAR, a discutir o assunto e instituir um Comitê de Ética em Pesquisa Envolvendo Experimentaçäo Animal(CEPEEA). O CEPEEA é um órgäo assessor do IPEAC e responsável pelo acompanhamento das atividades que envolvam a utilizaçäo de animais no âmbito da UNIPAR. Tem por finalidade analisar, emitir pareceres e expedir certificados à luz dos princípios éticos na experimentaçäo animal exarados pelo Colégio Brasileiro de Experimentaçäo Animal (COBEA), sobre protocolos de experimentaçäo que envolvam uso de animais, bem como fiscalizar o cumprimento de um regulamento próprio, o que levou o CEPEEA à elaboraçäo de orientaçöes para o uso de animais em experimentaçäo. O CEPEEA também avalia trabalhos científicos encaminhados para o periódico Arquivos de Ciências Veterinárias e Zoologia da UNIPAR (ISSN 1415-8167)